Levottomat jalat ovat aina kiinnostaneet ihmiskuntaa. Siitä todistavat kansainvaellukset ja satunnaisten urosten singahtaminen seutukuntaa kiertävälle radalle. Tässä yhteydessä ei ole mahdollista ohittaa Ismo Alankoa ja Hassisen konetta: ”Ota kiri, ota kiri, loppukiri. Harakiri, kiri, kiri, kiri, kiri. Näin huutaa jalkani turvonneet, asfaltissa kahlanneet”.

Levottomien jalkojen oireyhtymä tarkoittaa jaloissa yksinomaan levon aikana esiintyvää vaikeasti kuvattavaa epämiellyttävää tuntemusta. Se pakottaa liikuttamaan jalkoja ja voi johtaa vaikeaankin unettomuuteen (Hannu Lauerma).

Tämä pitää erottaa psykoosin hoitoon käytettävien dopamiinitoimintaa salpaavien lääkkeiden joskus aiheuttamasta kävelypakosta. Se alkaa yleensä välittömästi tai muutaman viikon kuluessa altistavan lääkkeen aloittamisesta. Dopamiini toimii yhtenä hermosignaalien välittäjäaineena keskushermostossa.

Tällaisten hermojen väheneminen (degeneraatio) keskiaivoissa johtaa siellä dopamiinitoiminnan hiipumiseen aiheuttaen Parkinsonin taudin. Psykoosilääkkeet salpaavat dopamiinin tarttumakohtia (reseptori) myös substantia nigrassa (mustatumake), joka on keskeinen parkinsonismissa, jolloin sivuvaikutuksina voi ilmetä niin sanottuja ekstrapyramidaalioireita (Parkinsonin taudin kaltaisia). Mikään psykoosilääke ei ole tästä ominaisuudesta vapaa, joten on pelattava lääkkeiden vaihtamisella ja annosta minimoimalla.

Varsinaisille levottomille jaloille altistaa raskaus, ikääntyminen, varastoraudan niukkuus, munuaisten vajaatoiminta sekä oireiden esiintyminen suvussa. Tutkimus sisältää kevyen kenttäarvion toiminnan kohteen sääristä. Bongataan mahdolliset turvotukset, suonikohjut, ihottumat, valtimoverenkierron tila ja lihaskato.

Laboratoriota kuormitetaan rautavarastojen määrittämisen verran. Ikäiselläsi käytän tähän ensisijaisesti transferriinin saturaatiota, mille löydät perustelut vastauksestani Avun numerosta 17, sivu 48. Tapauksessasi olen kiinnostunut myös munuaistesi suorituskyvystä.

Jos rautavarastot todetaan niukoiksi, syy tutkitaan, korjataan ja joka tapauksessa varastot täydennetään. Käyttämäsi pieni annos pramipeksolia lisää dopamiinin vaikutusta keskiaivoissa. Se on siis Parkinsonin tautiin käytettävä valmiste.

Dopamiinin aineenvaihdunnalla on osansa psykoosin synnyssä, mikä ilmenee joskus Parkinsonin taudin dopamiinihoidossa. Potilas voi kokea harhoja. Tämän vuoksi aloitettaessa pramipeksolia levottomista jaloista oireilevalle on syytä arvioida, voisiko potilaalla olla alttiutta psykoosille, vaikka käytettävä annos on todella pieni.

Pramipeksolin annosta ei kannata nostaa kuin korkeintaan kerran kokeilumielessä. Opamoxin käytön kehotan lopettamaan kuin sian joulun alla sen haittojen vuoksi. Periaatteessa on mahdollista käyttää gabapentiiniä ja joskus pregabaliinia, joka sekin on mustalla listalla ikäiselläsi puhumattakaan opioideista.

Neurologia ei primaaristi tässä tarvita. Yleislääkärin tulee kyetä Sinua auttamaan. Hän selvittää kuvaamani asiat ja sen onko diagnoosi oikea. Jos epäillään polyneuropatiaa, se selviää ENMG-tutkimuksella, jonka terveyskeskuslääkäri kykenee tilaamaan.